Геморрой у женщин - лечение, симптомы

Причины
Симптомы
Виды
Диагностика
Консервативное лечение
Лекарственное лечение
Малоинвазивное лечение
Хирургическое лечение
Лечения при беременности
Профилактика

Геморрой у женщин — частая и деликатная проблема, с которой сталкиваются в любом возрасте. Особенно распространён он у беременных женщин и после родов. Многие откладывают визит к врачу из-за стеснения, но ранняя диагностика позволяет быстро избавиться от симптомов и предотвратить осложнения. В статье вы узнаете, почему развивается геморрой у женщин, как вовремя заметить болезнь и какие методы лечения подходят именно вам. Отдельно мы расскажем о профилактике и о том, как избежать повторных обострений.

Почему у женщин возникает геморрой: основные причины

У женщин геморрой чаще всего связан с беременностью и образом жизни. Главные факторы риска:

Беременность и роды
Во время беременности увеличенная матка давит на сосуды таза, а гормональные изменения усиливают склонность к запорам. При родах сильное напряжение дополнительно нагружает вены прямой кишки.

Хронические запоры
Частое напряжение при запорах увеличивает давление в венах, приводя к их расширению.

Малоподвижный образ жизни
Сидячая работа или длительное вождение автомобиля вызывают застой крови в малом тазу.

Долгое сидение на унитазе
Эта привычка приводит к избыточному приливу крови к сосудам прямой кишки. Лучше не задерживаться более 5–7 минут.

Тяжёлые физические нагрузки
Регулярный подъём тяжестей повышает давление в брюшной полости, провоцируя геморрой.

Погрешности в питании
Рацион с малым количеством клетчатки ухудшает работу кишечника и провоцирует запоры, способствуя появлению геморроя.

Лишний вес
Избыточный вес увеличивает нагрузку на сосуды таза и повышает риск заболевания.

Болезни органов малого таза
Гинекологические заболевания увеличивают приток крови к тазовым органам, способствуя венозному застою.

Наследственность
Геморрой или варикоз у близких родственников повышают вероятность появления болезни.

Женщины вне беременности болеют геморроем реже мужчин благодаря особенностям сосудов, однако современный образ жизни сводит это преимущество на нет.

Как распознать геморрой у женщин: главные симптомы

На начальных стадиях геморрой у женщин часто не вызывает серьёзного дискомфорта и может оставаться незамеченным. Но по мере прогрессирования болезни появляются характерные признаки, на которые важно сразу обратить внимание. Чем раньше женщина заметит эти симптомы, тем легче будет справиться с заболеванием.

Первые признаки геморроя: на что обратить внимание

Дискомфорт и тяжесть.
Одно из первых ощущений – чувство распирания или тяжести в области заднего прохода. Женщине кажется, будто в прямой кишке находится что-то лишнее, мешающее нормальному опорожнению кишечника. Иногда возникает ощущение неполного опорожнения даже после посещения туалета.
Зуд и лёгкое жжение.
Появление зуда вокруг ануса – распространённый ранний симптом. Он вызван раздражением слизистой оболочки, когда небольшие узлы начинают расширяться и выделять немного слизи. Это создаёт повышенную влажность и неприятное ощущение постоянного дискомфорта.
Следы крови на бумаге.
На первых этапах болезни женщина может замечать небольшие пятна свежей алой крови после дефекации. Обычно это несколько капель на туалетной бумаге или на поверхности стула. Кровотечения незначительные и нерегулярные, но требуют внимания – это сигнал о начинающемся геморрое.

Если эти признаки не были вовремя замечены, болезнь может прогрессировать и привести к более выраженным симптомам.

Как проявляется геморрой на поздних стадиях: выраженные симптомы

Кровотечение из заднего прохода.
На более поздних стадиях количество крови может увеличиваться. Кровотечение происходит при повреждении расширенных геморроидальных узлов во время дефекации. Обычно кровь ярко-красная и появляется сразу после посещения туалета. При регулярных потерях крови у женщин может развиться слабость и даже анемия (малокровие).
Выпадение геморроидальных узлов.
Со временем узлы увеличиваются и начинают выступать наружу. В начале заболевания они выпадают только во время дефекации или сильного натуживания и самостоятельно вправляются. Позже женщина может замечать выпадающие узлы всё чаще. Иногда их приходится вправлять вручную, что вызывает сильный дискомфорт и боль.
Боли в области ануса.
Боль появляется при увеличении геморроидальных узлов. Она может быть разной: от лёгкого дискомфорта до резких, интенсивных ощущений при тромбозе узла (образовании кровяного сгустка). Часто боли возникают именно при дефекации и продолжаются некоторое время после. На поздних стадиях неприятные ощущения мешают сидеть, ходить и даже спокойно отдыхать.
Выраженный зуд и раздражение кожи.
Постоянный зуд в области заднего прохода становится очень неприятным симптомом. Это происходит из-за выделения слизи, которая раздражает кожу вокруг ануса. Женщина может заметить следы слизи или небольшого количества сукровицы на нижнем белье. Расчёсывание усиливает раздражение и может привести к инфекции, поэтому важно избегать таких действий и вовремя начать лечение.
Отёчность и чувство припухлости.
При наружном геморрое или при тромбозе узлов появляется сильная отёчность и плотная болезненная «шишка» в области заднего прохода. При тромбозе узел выглядит как синюшное образование, которое сопровождается резкой болью и требует срочной консультации врача.

Геморрой обычно развивается постепенно, с периодами обострений и ремиссий. На начальных этапах женщины часто игнорируют симптомы, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но со временем болезнь неизбежно прогрессирует, если её не лечить.

Важно понимать: симптомы геморроя у женщин не отличаются от тех, что бывают у мужчин. Однако у женщин заболевание часто возникает или обостряется в период беременности и после родов. Поэтому многие склонны списывать симптомы на временные изменения в организме и откладывают визит к врачу.

Если вы заметили даже незначительные признаки геморроя, не откладывайте визит к врачу: на ранних стадиях болезнь легче лечится

Какие бывают виды геморроя у женщин

От того, каким именно геморроем страдает женщина, напрямую зависит, как будет проходить лечение. Чтобы подобрать правильный подход к терапии, нужно разобраться в типах и стадиях этой болезни.

Формы геморроя по расположению узлов

Внутренний геморрой
При этом виде геморроя узлы формируются внутри прямой кишки. Снаружи их не видно, и женщина долгое время может не подозревать о заболевании. Основные признаки — дискомфорт, зуд внутри заднего прохода и небольшие кровотечения во время дефекации. Выпадение внутренних узлов происходит на более поздних стадиях, когда болезнь уже достаточно запущена.

Наружный (внешний) геморрой
Здесь геморроидальные узлы расположены под кожей вокруг ануса. Женщина легко может их нащупать: они ощущаются как небольшие мягкие «шишечки». В спокойном состоянии эти узлы обычно безболезненны, но при воспалении или тромбозе резко увеличиваются, приобретают синюшный оттенок и становятся крайне болезненными.

Часто встречается комбинированный геморрой, при котором узлы расположены как внутри, так и снаружи. Эта форма обычно развивается при длительном отсутствии лечения и требует комплексного подхода.

Как протекает геморрой: острый и хронический типы

Острый геморрой
Это внезапное обострение хронического геморроя. Оно проявляется резкой болью, выраженным отёком и появлением болезненного уплотнения (тромбоза узла). Узлы становятся напряжёнными, горячими и очень болезненными при прикосновении. Иногда острый геморрой сопровождается повышением температуры. Такое состояние требует срочного визита к врачу, особенно если оно возникло у беременной женщины. После лечения острая фаза обычно быстро проходит.

Хронический геморрой
Это самая распространённая форма болезни, развивающаяся постепенно и незаметно. Хронический геморрой имеет четыре стадии:

I стадия: Узлы увеличены, но не выпадают наружу. Женщина может замечать дискомфорт, лёгкий зуд и небольшие кровяные выделения после туалета. Часто симптомы игнорируются, так как не вызывают выраженных неудобств.
II стадия: Геморроидальные узлы начинают выпадать наружу при дефекации или физической нагрузке, но самостоятельно возвращаются обратно. На этом этапе женщина замечает периодическое появление и исчезновение «шишечек», умеренный зуд и небольшие кровотечения.
III стадия: Узлы выпадают даже при лёгком напряжении (например, при подъёме тяжести или сильном кашле) и уже не возвращаются обратно сами. Женщине приходится вручную вправлять узлы. На этой стадии симптомы становятся выраженными: постоянный зуд, регулярные кровотечения, боль и ощущение мокроты вокруг ануса. Большинство пациенток именно на этом этапе обращаются к врачу.
IV стадия: Самая тяжёлая форма заболевания, при которой узлы находятся снаружи постоянно. Их уже невозможно вправить обратно даже руками. Симптомы становятся невыносимыми: постоянная боль, сильное кровотечение, отёк и воспаление кожи вокруг заднего прохода. На этой стадии высок риск осложнений, и без врачебной помощи не обойтись.

Важно помнить, что симптомы не всегда соответствуют строго стадиям. Например, некоторые женщины даже на первых стадиях испытывают сильную боль, а у других основные проблемы — это выпадение узлов без выраженных болезненных ощущений.

Возможные осложнения геморроя

Без своевременного лечения геморрой может привести к тяжёлым осложнениям, среди которых:

Тромбоз узла. Образование сгустка крови в геморроидальном узле, вызывающее сильную боль, отёк и воспаление. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.
Ущемление геморроидального узла. Выпавший узел сдавливается мышцами сфинктера, кровоснабжение прекращается, и ткани начинают отмирать. Такое состояние очень болезненно и опасно развитием инфекции, поэтому требует экстренного лечения.
Анальные трещины и проктит. Постоянное раздражение и повреждение слизистой приводит к появлению трещин в заднем проходе и хроническому воспалению прямой кишки, усиливающим боль и дискомфорт.
Анемия (малокровие). Постоянные небольшие кровопотери могут привести к снижению уровня гемоглобина. Женщина ощущает слабость, усталость, головокружения и другие симптомы дефицита железа.
Психологические и нервные расстройства. Продолжительный дискомфорт и чувство стеснения из-за болезни могут стать причиной нервозности, бессонницы и депрессии.

Под видом геморроя иногда скрываются другие серьёзные заболевания — например, полипы или даже опухоли кишечника. Поэтому при появлении любых симптомов геморроя крайне важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу-проктологу для точного диагноза и выбора правильного лечения.

Как диагностируют геморрой у женщин

Опытный врач-проктолог, как правило, может быстро поставить диагноз «геморрой». Однако правильная диагностика — это не только подтверждение болезни, но и точная оценка её стадии, расположения узлов и выявление возможных осложнений. От этого зависит выбор эффективного лечения.

Как проходит обследование у проктолога:

1. Опрос и сбор информации (анамнез)

Врач подробно расспросит вас о симптомах:

Когда впервые появились признаки болезни?
Как часто бывают обострения и что их провоцирует?
Замечаете ли вы кровь после туалета, есть ли выпадение узлов?
Были ли у вас роды, есть ли хронические проблемы с кишечником?
Какой у вас образ жизни и питание, страдал ли геморроем кто-то из родственников?

Эти вопросы абсолютно нормальны, поэтому отвечайте честно и без стеснения — это важно для точного диагноза.

2. Визуальный осмотр анальной области

Вы ложитесь на бок или становитесь в коленно-локтевую позу. Врач осматривает область вокруг ануса, чтобы увидеть:

внешние геморроидальные узлы;
раздражение кожи или анальные трещины;
небольшие складки кожи («анальные бахромки»);
признаки воспаления или расчесов.

Этот этап проходит быстро и обычно без боли.

3. Пальцевое ректальное исследование

Это важная часть диагностики, которая позволяет определить внутренний геморрой. Доктор в специальной перчатке аккуратно вводит палец в прямую кишку и на ощупь проверяет её стенки. При этом определяют:

размер и расположение внутренних узлов;
болезненность и напряжение мышц сфинктера;
наличие полипов или других образований.

Процедура может вызывать лёгкий дискомфорт, но длится недолго. При сильных болях врач обычно откладывает это исследование до улучшения состояния.

4. Аноскопия (осмотр слизистой прямой кишки)

Это осмотр анального канала с помощью небольшого инструмента (аноскопа) с подсветкой. Он вводится на 8–10 см и позволяет врачу увидеть внутренние геморроидальные узлы, их количество и состояние, а также точно определить источник кровотечений. Аноскопия длится всего несколько минут и при аккуратном выполнении практически безболезненна.

5. Дополнительные эндоскопические исследования

В некоторых случаях может потребоваться более детальное обследование кишечника:

Ректороманоскопия — осмотр нижней части кишечника (примерно на 20–25 см). Назначается, если есть подозрение на сопутствующие болезни кишечника (например, воспаление, полипы).
Колоноскопия — обследование всей толстой кишки. Проводится, если у женщины необычные симптомы (тёмная кровь, слизь в кале, боль в животе, необъяснимая потеря веса) или геморрой появился в молодом возрасте. Это помогает исключить серьёзные заболевания, такие как болезнь Крона или рак кишечника.

При беременности обычно избегают колоноскопии, но ректороманоскопию могут провести без риска для ребёнка.

6. Лабораторные анализы

Для полноценной оценки состояния здоровья могут назначаться следующие анализы:

Общий анализ крови — помогает выявить анемию (снижение гемоглобина) и воспаление.
Анализ кала (копрограмма и скрытая кровь) — проверяет работу кишечника и наличие скрытых кровотечений.
Коагулограмма (свёртываемость крови) — обязательна перед хирургическим или малоинвазивным лечением.
Общий анализ мочи и биохимия крови — помогают оценить общее состояние перед операцией.

Иногда врач назначает дополнительные тесты на инфекции или другие заболевания кишечника.

7. Дифференциальная диагностика

Задача врача — убедиться, что симптомы вызваны именно геморроем, а не другой болезнью. Например, под видом геморроя могут скрываться анальные трещины, полипы прямой кишки или другие заболевания. Бывают и комбинированные ситуации, когда одновременно встречается несколько патологий.

Поэтому так важно пройти полноценную диагностику у проктолога и не заниматься самолечением. Врач сможет исключить другие серьёзные заболевания и подобрать подходящее именно вам лечение.

Консервативное лечение

Изменения образа жизни и диета

Эффективное лечение геморроя всегда комплексное. Лекарств и процедур недостаточно, если не устранить привычки, провоцирующие заболевание. Эти меры быстро облегчают симптомы и предотвращают возвращение проблемы в ближайшее время.

Ключевая задача при обострении геморроя — нормализовать стул. Запоры или постоянная диарея усиливают раздражение слизистой прямой кишки и воспаление узлов. Стул должен быть регулярным и мягким — желательно ежедневно, без сильного напряжения. Если самостоятельно наладить стул не получается, проконсультируйтесь с врачом: он подберёт подходящее питание или мягкие слабительные.

Питание при обострении геморроя направлено на быстрое облегчение симптомов.

Добавьте в рацион ударную дозу клетчатки: свежие овощи и фрукты с лёгким слабительным эффектом (чернослив, курага, яблоки, свёкла, кабачки), цельнозерновой хлеб и каши. Также можно использовать псиллиум (шелуха семян подорожника), он быстро нормализует стул.
Полностью исключите продукты, резко ухудшающие состояние: острые специи, маринады, жирную и жареную пищу, алкоголь, кофе, шоколад и выпечку из белой муки.
Пейте не менее 1,5–2 литров жидкости в день (если врач не ограничил). Обязательно начните утро со стакана воды натощак, чтобы запустить кишечник.

Питайтесь регулярно небольшими порциями, не переедая. В период обострения полезны кисломолочные продукты, которые помогают быстро нормализовать стул.

Физическая активность во время обострения должна быть максимально щадящей. Ежедневные пешие прогулки по 20–30 минут помогут улучшить кровообращение. Если ваша работа требует длительного сидения, делайте частые короткие перерывы (каждый час): вставайте, пройдитесь, сделайте несколько простых упражнений на растяжку. Избегайте плавания, велосипеда и других нагрузок — они не рекомендуются при обострении.

Гигиена и правильные привычки в туалете — важная часть терапии при воспалении геморроя.

Не задерживайтесь в туалете более 5 минут, чтобы не усиливать давление на узлы.
При появлении позывов не терпите — сразу идите в туалет.
После каждого посещения туалета подмывайтесь тёплой или прохладной водой, используйте мягкие влажные салфетки.

Если область ануса раздражена, не расчёсывайте её — лучше приложите прохладный компресс или используйте специальную успокаивающую мазь по рекомендации врача.

Лекарственное лечение

Медикаментозная терапия — это важная часть лечения геморроя. Она направлена на устранение боли, воспаления и кровотечений, а также на укрепление сосудов и предупреждение новых обострений. Но важно понимать: одними лишь препаратами полностью вылечить хронический геморрой нельзя, особенно если он уже запущен. Лекарства помогают контролировать болезнь и существенно улучшают качество жизни.

Рассмотрим основные группы препаратов и когда их назначают.

1. Венотоники (препараты, укрепляющие сосуды)

Эти лекарства повышают тонус вен и помогают крови лучше циркулировать, уменьшая отёки и воспаление узлов. Венотоники действуют не сразу, но постепенно стабилизируют состояние вен и предотвращают частые обострения.

Наиболее часто назначают:

Диосмин («Детралекс», «Флебодиа»)
Троксерутин («Троксевазин»)

Как принимать: Обычно курсами по 1–2 месяца, иногда дольше.

2. Свечи и мази от боли

Обезболивающие препараты особенно нужны при сильных болях (например, при тромбозе или воспалении узла). Обычно это средства местного действия с анестетиками (лидокаином, бензокаином):

«Релиф Адванс» (свечи с бензокаином)
«Проктозан» (свечи с лидокаином)
«Ауробин» (мазь с лидокаином и заживляющим декспантенолом)

Как применять: Короткими курсами (5–7 дней), чтобы быстро снять боль и не допустить побочных эффектов.

3. Противовоспалительные препараты

При сильном воспалении узлов врач может назначить препараты, быстро снимающие воспаление и зуд. Их две основные группы:

Гормональные мази и свечи:
- «Ультрапрокт»
- «Проктоседил»
- «Постеризан форте»

Эти препараты очень эффективны, но их нельзя использовать долго (обычно не более недели без перерыва), так как могут появиться побочные эффекты (например, раздражение или грибковые инфекции).

Негормональные средства (мазь «Диклофенак», гель «Ибупрофен») – применяются при умеренном воспалении и болях.

4. Антикоагулянты (препараты, препятствующие тромбам)

Назначаются при тромбозе геморроидальных узлов. Они разжижают кровь и уменьшают тромбы:

Гепариновая мазь
«Гепатромбин Г» (свечи и мазь с гепарином и гормонами)
«Троксевазин» (гель, улучшает кровообращение)

Эти препараты уменьшают отёк и боль, помогают быстрее растворить тромб.

5. Средства от кровотечения (гемостатики)

Если геморрой сопровождается кровотечением, врач назначит препараты, которые быстро останавливают кровь и заживляют повреждённые сосуды:

«Натальсид» (свечи на основе водорослей, быстро останавливают кровь)
«Релиф» (свечи с сосудосуживающим компонентом фенилэфрином)
Гемостатическая губка (вводится в прямую кишку и растворяется, закрывая сосуды)

Если кровотечения частые, врач может дополнительно назначить таблетки:

Дицион (этамзилат)
Викасол

6. Заживляющие средства

Для заживления кожи и слизистой прямой кишки после обострений назначаются препараты с заживляющим и регенерирующим действием:

Свечи с облепиховым маслом
Свечи с метилурацилом
«Солкосерил» (мазь или гель)

Они ускоряют восстановление тканей и повышают местный иммунитет, помогают при хронических анальных трещинах.

7. Мягкие слабительные средства

Если только диетой нормализовать стул не удаётся, врач назначает мягкие слабительные:

«Дюфалак» (лактулоза) – безопасен даже при беременности
«Форлакс», «Мовипреп» (макрогол) – размягчают кал и действуют физиологично

Важно избегать агрессивных слабительных (сенна, бисакодил), так как они могут усилить воспаление.

8. Обезболивающие и спазмолитики внутрь

При сильной боли и спазме могут дополнительно назначаться таблетки:

НПВП: ибупрофен, кетопрофен, нимесулид – снимают воспаление и боль.
Спазмолитики: «Но-шпа» (дротаверин), свечи с папаверином – расслабляют спазмированные мышцы прямой кишки, облегчая стул.

Используют их короткими курсами для облегчения тяжёлого состояния.

Почему нельзя лечиться самостоятельно?

Лекарств от геморроя очень много, но эффективны они только при правильном назначении. Важно учитывать индивидуальные особенности женщины, её симптомы и противопоказания (например, беременность или кормление грудью). Только врач сможет правильно подобрать схему лечения и избежать побочных эффектов.

Самолечение часто не даёт эффекта и может усугубить проблему. Поэтому при первых признаках болезни или обострении лучше сразу обратиться к врачу-проктологу, который подберёт именно те препараты, которые подойдут вам лучше всего.

Если медикаментозное лечение не помогает, врач предложит более эффективные методы терапии.

Малоинвазивное лечение геморроя

Современные технологии позволяют женщинам лечить геморрой без разрезов, боли и долгого восстановления. Сегодня проктологи активно используют малоинвазивные процедуры, которые отличаются бережным подходом и минимальными рисками. Такие процедуры можно провести за один визит к врачу, амбулаторно, без длительной подготовки и тяжёлой реабилитации. Уже через несколько дней женщина возвращается к привычному ритму жизни.

Лигирование латексными кольцами – быстрый результат без боли

Это один из самых востребованных методов при внутреннем геморрое. С помощью специального устройства врач надевает небольшое латексное кольцо на основание узла, перекрывая ему питание. Через несколько дней узел отмирает и отпадает. Процедура абсолютно терпима, занимает около пяти минут и не требует обезболивания. Обычно за один сеанс убирают не больше двух узлов, при необходимости повторяя процедуру через 1–2 недели. После курса лечения узлы исчезают, оставляя после себя лишь небольшие незаметные рубчики.

Склеротерапия – щадящий подход при небольших узлах

Этот метод особенно подходит на ранних стадиях болезни, когда узлы небольшие, но периодически кровоточат. Врач вводит внутрь узла тонкой иглой препарат-склерозант, который «склеивает» его изнутри. Узел постепенно уменьшается, кровотечение прекращается. Процедура занимает всего 10 минут и проходит практически безболезненно – ощущается лишь лёгкое покалывание.

Инфракрасная коагуляция – надежная остановка кровотечений

При частых кровотечениях из небольших узлов применяется инфракрасная коагуляция. Под действием направленного теплового луча происходит «запаивание» сосудов, питающих узел. Уже через несколько дней узел становится меньше и перестаёт кровоточить. Процедура занимает считанные минуты, не требует обезболивания, а ощущения во время неё сводятся к лёгкому теплу внутри прямой кишки.

Лазерная коагуляция (геморроидопластика) – без крови и боли

Один из наиболее современных и бережных методов – удаление геморроидальных узлов лазером. Врач вводит в узел тончайший лазерный световод, и узел буквально «испаряется» изнутри. При этом сосуды сразу запаиваются, поэтому процедура проходит практически без крови и боли. После процедуры нет больших ран – остаются лишь небольшие незаметные рубчики. Реабилитация быстрая и лёгкая, а риск осложнений минимален. Такой метод особенно любят женщины за комфорт и отсутствие неприятных ощущений.

Дезартеризация (HAL-RAR) – эффективное решение даже для запущенных случаев

Когда геморрой перешёл во вторую-третью стадию, лучшим решением становится метод дезартеризации. Это уже чуть более сложная, но всё ещё малоинвазивная процедура, которая выполняется под кратковременным наркозом или местной спинальной анестезией. Врач при помощи специального аппарата находит и перевязывает мелкие сосуды, питающие геморроидальные узлы. В итоге узлы лишаются кровоснабжения и за несколько недель значительно уменьшаются. Если есть выраженное выпадение, дополнительно подтягивается слизистая оболочка прямой кишки (RAR). Через сутки после процедуры пациентка может отправиться домой, а полное восстановление займёт 1–2 недели. Это эффективное, надёжное и долгосрочное решение проблемы.

Кому подойдут малоинвазивные процедуры?

Такие методы идеально подходят женщинам со второй-третьей стадиями геморроя, которым важно сохранить привычный образ жизни и не выпадать из повседневной активности. Эффективность малоинвазивного лечения на начальных этапах достигает 80–90%. Даже если со временем появится рецидив (а это возможно при несоблюдении профилактики), процедуру можно безопасно повторить.

Когда малоинвазивные процедуры противопоказаны?

Несмотря на безопасность, у таких методов есть свои ограничения. Их не проводят при:

остром воспалении и тромбозе геморроидальных узлов (сначала лечат воспаление);
острых инфекциях в области ануса (например, при парапроктите, свищах);
анальных трещинах в острой стадии (нужно сначала пролечить трещины);
тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях и других серьёзных проблемах со здоровьем;

беременности (за редкими исключениями, например, иногда допустима склеротерапия).

Хирургическое лечение геморроя

Когда малоинвазивные методики уже неэффективны, единственным надёжным решением становится операция по удалению геморроидальных узлов — геморроидэктомия. Это классическое хирургическое вмешательство, при котором врач полностью удаляет увеличенные узлы и надёжно перевязывает питающие их сосуды.

Существуют разные техники геморроидэктомии. Классический и наиболее распространённый способ – открытая операция по Миллигану–Моргану. При этом удалённые узлы не зашиваются, а оставляются открытыми для постепенного заживления. Несмотря на длительный и болезненный восстановительный период (до 4–6 недель), этот метод надёжно устраняет заболевание.

Менее травматичный вариант – закрытая геморроидэктомия по Фергюссону. В этом случае раны сразу после иссечения ушиваются, благодаря чему заживление идёт быстрее и с меньшим дискомфортом.

Ещё более щадящей считается подслизистая геморроидэктомия по Паркусу, когда врач удаляет только сам узел, максимально сохраняя слизистую оболочку кишки. Этот подход сокращает восстановительный период и уменьшает боль после операции.

Независимо от техники, геморроидэктомия рекомендована при геморрое III–IV стадии, когда узлы сильно увеличены, выпадают и сопровождаются осложнениями (тромбозами, кровотечениями).

Как проходит операция?

Геморроидэктомию проводят в стационаре. Пациентка получает спинальную или общую анестезию, поэтому не чувствует боли. Продолжительность вмешательства составляет от 30 минут до часа, в зависимости от сложности и количества узлов.

После операции пациентке необходимо остаться в клинике под наблюдением врачей на 1–3 дня, иногда дольше, если состояние требует особого контроля.

Первые дни после операции сопровождаются выраженным болевым синдромом. Чтобы снизить боль, врач назначает сильные анальгетики и местные обезболивающие мази. Регулярные тёплые сидячие ванночки помогают облегчить состояние и ускорить заживление ран.

Восстановительный период: как облегчить и ускорить заживление

В первые 2–3 дня после операции важно ограничить дефекацию, чтобы раны могли начать заживать. Врач подбирает специальную диету, рекомендует мягкие слабительные средства, а первый поход в туалет, хоть и болезненный, проходит максимально безопасно.

Полное заживление занимает около 3–4 недель. В это время важно:

строго соблюдать диету против запоров, регулярно пить воду и употреблять продукты, богатые клетчаткой;
ежедневно проводить гигиену анальной области после каждого акта дефекации, используя тёплую воду;
избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести (более 5–7 кг), чтобы не вызвать повторное расширение вен;
следовать всем рекомендациям врача по обработке послеоперационных ран и приёму лекарств.

При соблюдении рекомендаций врача риск повторного появления геморроя минимален

Современные альтернативы классической операции

Существует и более щадящий хирургический метод – операция Лонго (стаплерная геморроидопексия). Здесь врач не удаляет узлы, а подтягивает и фиксирует слизистую выше них с помощью специальных хирургических скобок. Это приводит к уменьшению притока крови к узлам и их постепенному сокращению. Восстановительный период после операции Лонго заметно легче, так как вмешательство проводится выше чувствительных зон прямой кишки.

Когда операции не проводят?

Беременность является серьёзным противопоказанием для хирургических методов лечения геморроя. В таких ситуациях врачи по возможности используют консервативные методы и лишь после родов рассматривают возможность операции.

Исключения делаются только в экстренных случаях, когда у женщины развиваются тяжёлые осложнения (некроз, острый тромбоз), угрожающие её здоровью и жизни. В таких ситуациях хирурги идут на операцию даже во время беременности.

Особенности лечения при беременности и после родов

Отдельно стоит поговорить о ситуации, когда геморрой возник у будущей мамы или недавно родившей женщины. Здесь тактика имеет свои нюансы, ведь нужно помочь маме и не навредить малышу.

Терапия при беременности:

Беременные женщины – частые пациентки проктолога, ведь начиная с 2-го триместра растущий плод давит на кишечник, а гормон прогестерон расслабляет мускулатуру, замедляя перистальтику. Многие будущие мамы страдают запорами, а к концу срока и геморроидальными узлами.

Главное правило – максимально консервативный подход. Первым делом корректируется питание: больше клетчатки, дробное питание, много жидкости (если нет отёков). Очень помогают лёгкие физические упражнения для беременных, прогулки. Часто этих мер достаточно, чтобы улучшить стул и снизить проявления геморроя.

Если же узлы беспокоят сильно, подбирают безопасные местные препараты:

Свечи с облепихой, с глицерином – для облегчения дефекации и заживления.
Кремы с натуральными компонентами (например, «Постеризан» – содержит инактивированные бактериальные культуры, повышает местный иммунитет и заживляет).
Мазь Вишневского или ихтиоловую мазь наружно – для снятия воспаления при наружном геморрое.
Возможно осторожное применение гепариновой мази при тромбозе узла.
Из венотоников беременным часто назначают Детралекс (диосмин) – исследования показали его безопасность при беременности, он снижает отёчность узлов и укрепляет сосуды.
Обезболивающие свечи стараются не использовать, но при сильной боли проктолог может рекомендовать суппозитории с новокаином или «Релиф Адванс» (разово, чтобы снять болевой приступ).

Важно: многие привычные свечи и мази беременным противопоказаны, особенно в 1 триместре. Например, средства с гормонами (Ультрапрокт) или с адреналином (Релиф Ультра) не используются. Да и вообще любое лекарство в этот период должно назначаться врачом, а не по совету подруги.

Хирургическое вмешательство в период вынашивания малыша предпринимается лишь в исключительных случаях. Например, при возникновении ущемлённого некрозирующего узла, когда нужно срочно помочь. По возможности же ни малоинвазивных процедур, ни тем более операций беременным не делают – откладывают до послеродового периода, поддерживая состояние консервативно. Это связано с тем, что после родов геморрой часто проходит сам или значительно уменьшается (как только нормализуется кровообращение и гормоны). Кроме того, любое вмешательство – стресс для организма, а у беременной женщины он может спровоцировать нежелательные последствия вплоть до угрозы преждевременных родов.

Лечение в период лактации (грудного вскармливания):

У кормящих мам тоже действуют ограничения по лекарствам – всё, что мама принимает или применяет местно, в какой-то степени может попасть в кровь и молоко. Поэтому по-прежнему упор на безопасные местные средства. Но если ситуация серьёзная (например, геморрой 3–4 стадии после тяжёлых родов), то после консультации с проктологом и гинекологом может быть принято решение о малоинвазивном лечении. Лигирование или лазерная терапия вполне возможны при грудном вскармливании, если мама чувствует себя хорошо. Анестезия при таких процедурах местная или не требуется, на молоке не сказывается.

При необходимости классической операции (скажем, у женщины многолетний геморрой, который обострился после родов) – тоже стараются подождать хотя бы 2-3 месяца после родов. Если можно сохранить лактацию, то на период вмешательства и после него молоко сцеживают и временно не кормят, пока принимаются сильные препараты (антибиотики, обезболивающие). Многие мамы успешно совмещают: провели операцию – за пару недель восстановились – и вновь вернулись к кормлению. Этот вопрос решается индивидуально.

Не терпите боль и не ждите, пока проблема исчезнет сама — обратитесь к врачу-проктологу за безопасными и эффективными рекомендациями.

Профилактика геморроя

Профилактика важна и для тех, кто впервые столкнулся с геморроем, и для тех, кто уже проходил лечение. Основные меры помогают устранить причины болезни и не допустить её возвращения.

Следите за регулярностью стула, избегая запоров. В этом помогут продукты с высоким содержанием клетчатки: овощи, фрукты, зелень и цельнозерновые каши. Не забывайте пить достаточно жидкости (1,5–2 литра в день).

Правильное питание должно стать постоянным. Сократите в рационе жирную, острую, жареную пищу, алкоголь и сладости, поскольку они раздражают кишечник и провоцируют запоры. Избегайте резких диет и голодания, чтобы не нарушать нормальную работу кишечника и сосудов.

Регулярно двигайтесь. Ежедневные прогулки пешком по 30–40 минут и лёгкие упражнения, такие как плавание или гимнастика, улучшают кровообращение в малом тазу. При сидячей работе делайте перерывы каждые 1–2 часа.

Откажитесь от вредных привычек. Курение и алкоголь негативно влияют на сосуды и усиливают риск геморроя.

Поддерживайте нормальный вес, так как лишний вес увеличивает нагрузку на сосуды и повышает риск заболевания.

Своевременно лечите заболевания кишечника и органов малого таза, поскольку они могут спровоцировать застой крови.

Соблюдайте простые правила гигиены: регулярно подмывайтесь после туалета, используйте мягкую туалетную бумагу или влажные салфетки, носите комфортное хлопковое бельё.

Регулярно посещайте проктолога для профилактического осмотра, особенно после 50 лет.